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ご請求者	本人保護者
名前	姓　　　名　【全角文字】（例）姓：山田　名：太郎
名前カナ	セイ　　メイ　【全角カタカナ】（例）姓：ヤマダ　名：タロウ
入居者性別	男女 ※ご入居予定の本人の性別を入れて下さい。
郵便番号	−　【半角数字】　（例）123-4567
都道府県
市区町村番地	（例）中央区銀座７－１５－５
ビル・マンション名	（例）共同ビル２階
電話	− − 【半角数字】（例）03-1234-5678

在校名	年生
進学先	在学校と同じ場合は、チェックを入れて下さい。受験生推薦入学決定
E-mail	【半角文字】 ※お問い合わせ内容の確認メールが自動送信されます。お問い合わせ記録となりますので届いたメールを保管しておくと便利です。
希望条件質問事項	※ご希望の場所や予算などご自由に入力してください。

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